- Деталі
-
Останнє оновлення: 04 червня 2014
-
Створено: 04 червня 2014
-
Перегляди: 2205
Рассказывает врач нейрохирург нейрохирургического отделения Херсонской областной клинической больницы
Малышенко Михаил Петрович
Инсульты являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем на Украине. Это связано с тем, что инсульты относятся к одной из основных причин смертности и инвалидизации работоспособного населения страны.
Согласно официальной статистике МЗ Украины, в настоящее время в нашей стране ежегодно происходит от 100 до 120 тыс. новых случаев инсульта. В 2013 году в Херсонской области было зарегистрировано 2053 новых случаев инсультов (из них по городу Херсону - 603 случая).Почти треть больных – это люди работоспособного возраста. За последние 10 лет распространенность сосудистых заболеваний головного мозга на Украине выросла в 2 раза.
Различают два подвида инсульта – ишемический, когда вследствие закупорки, тромбоза сосуда происходит отмирание участка мозговой ткани из-за недостатка кровоснабжения и геморрагический – поражение участка мозга в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг. Как правило, кровоизлияние протекает гораздо тяжелее, чем ишемический инсульт, с более выраженным стойким функциональным дефектом.
Кровоизлияние в головной мозг обычно начинается внезапно с головной боли, к которой быстро присоединяются признаки нарастающих неврологических расстройств, в зависимости от локализации кровоизлияния. Наиболее часто проявляется слабостью, нарушением движений в конечностях (параличом), нарушением чувствительности, нарушением речи или зрения и спутанностью сознания. Как правило, эти симптомы сопровождаются также тошнотой, рвотой, судорогами и потерей сознания, которые развиваются в течение нескольких минут.
Обычно пациенты с инсультами в нашем городе госпитализируются по скорой помощи в городской инсультный центр или неврологические отделения районных больниц области. Больным, как правило, проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Оба исследования помогают врачам отличить ишемический инсульт от геморрагического. Кроме того, они могут показать, какой объем мозговой ткани поврежден и не сдавливаются ли другие области головного мозга внутричерепной гематомой, при которой может быть необходима нейрохирургическая операция.
Субарахноидальное кровоизлияние - внезапное кровотечение в пространство между головным мозгом и паутинной оболочкой (субарахноидальное пространство). Наиболее частая причина субарахноидального кровоизлияния - разрыв ослабленного кровеносного сосуда (аневризмы), которая представляет собой расширенный тонкостенный мешочек.
Иногда кровоизлияние происходит в результате повреждения, вызванного атеросклерозом или инфекцией. Разрывы аневризм могут возникать в любом возрасте, но чаще от 25 до 50 лет, женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин. Аневризмы сосудов головного мозга до разрыва обычно не вызывают никаких симптомов. Но иногда перед разрывом аневризма, расширяясь, сдавливает глазодвигательный нерв или вызывает раздражение оболочек мозга, вызывая таким образом появление симптомов «предвестников», например головной боли, боли в лице, двоения в глазах или других нарушений зрения. Эти симптомы могут возникать за несколько минут, а иногда и недель до разрыва аневризмы. О таких симптомах необходимо всегда помнить и немедленно сообщать врачу, поскольку можно предпринять шаги, предотвращающие большое кровоизлияние. Разрыв стенки сосуда, как правило, вызывает внезапную сильную головную боль, сопровождаемую кратковременной потерей сознания, которая может иметь разную степень тяжести. Некоторые люди впадают в кому и умирают, но многие приходят в себя, хотя у них сохраняется спутанность сознания и сонливость. Кровь, попавшая в омывающую головной мозг цереброспинальную жидкость, раздражает окружающие мозговые оболочки, вызывая головные боли, рвоту и головокружение. При этом часто отмечаются изменения частоты сердечных сокращений и дыхания, иногда сопровождаемые судорогами. В течение нескольких часов или даже минут могут снова развиться сонливость и спутанность сознания. Около 25% людей имеют неврологические нарушения, например паралич одной стороны тела. Около трети людей, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, умирают вследствие обширного повреждения мозга. Еще 15% умирают в течение нескольких недель из-за повторного кровотечения.
Еще два-три десятилетия назад инсульт был исключительно терапевтическим заболеванием, которое часто лечили на дому или в неврологическом стационаре, не имея возможности кардинально вмешаться в естественный процесс течения заболевания. Современная нейрохирургия изменила эту ситуацию, и теперь некоторую категорию больных можно спасти от грозных осложнений, значительно улучшить функциональный исход заболевания, вернув их к полноценной жизни. В настоящее время нейрохирургия располагает достаточно мощным арсеналом для лечения внутричерепных кровоизлияний. Хирургическое лечение геморрагического инсульта направлено на удаление крови, излившейся из сосудистого русла – внутричерепных гематом, которые сдавливают головной мозг, остановку кровотечения и профилактику повторного разрыва сосуда. Цель всех манипуляций - свести к минимуму нарушения функций головного мозга.
Среди инвазивных методов лечения геморрагического инсульта, которые применяются в Херсонской областной клинической больнице, можно выделить те, которые направлены на устранение аномалий кровеносных сосудов, связанных с инсультом. При аневризмах сосудов головного мозга выполняется операция клипирования, когда после небольшой трепанации и выделении аневризматического мешка, накладывается специальный клипс на ее шейку. Альтернативой клипированию служит эндоваскулярная эмболизация микроспиралями – это миниинвазивный метод лечения аневризм чрезсосудистым доступом. При этом через микрокатетер, заведенный в аневризму через бедренную артерию, выполняется эмболизация аневризмы платиновыми микроспиралями. Эндоваскулярная методика также применяется для лечения врожденных аномалий сосудов головного мозга – артерио-венозных мальформаций.
Все подобные операции в нейрохирургическом отделении ХОКБ выполняются микрохирургическим методом с применением современного операционного микроскопа. Предпочтение отдается хирургическим доступам с минимальной травматизацией мозга и естественно улучшает результат лечения.
Сосудистая нейрохирургия – это вершина мастерства микронейрохирургии!
Лишь немногие нейрохирургические центры страны имеют условия для выполнения такого вида операций. Диагностическая база Херсонской областной клинической больницы в плане нейровизуализации одна из самых мощных на Украине. Именно сочетание высокоточного диагностического оборудования, операционного микроскопа и микрохирургического инструментария дает возможность проведение такого класса операций в нашей больнице.
При возникновении вопросов к нашим специалистам, обращайтесь:
Тел. відділення 0552-42-15-56
Email отд: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.
Будьте здоровы и берегите себя!
Теги: