Відправити в FacebookВідправити в Google BookmarksВідправити в Twitter

телефони лікарні та обласної консультативної поліклініки

Телефон для довідок

(0552) 42-21-25

Реєстратура поліклініки

(0552) 49-42-43

Mobile menu

 Внутриутробная диагностика  состояния плода заключается в исследовании его основных параметров до начала родов. Целью  диагностики является выявление угрожающих состояний (гипоксии- пониженного содержания кислорода в организме и тканях, угрозы внутриутробной смерти плода), которые возникают вследствие плацентарной недостаточности (преимущественно из-за  недостаточности маточно и плодово -плацентарного кровотока ) и требующих родоразрешения до возникновения опасного состояния .Хроническая фето-плацентарная недостаточность( ФПН) вызывает хроническую гипоксию и задержку внутриутробного развития (ЗВУР) плода и может привести к его гибели.

Показания к дородовой оценке состояния плода включает состояния, которые могут вызвать гипоксию плода, осложнения беременности (преэклампсия- повышение артериального давления, наличие белка в моче, отеки, ЗВУР плода, маловодие, переношенные беременности);материнские заболевания (инсулинозависимый сахарный диабет, гипертензия, хронические заболевания почек, аутоиммунные болезни, инфекции в том числе TORCH-комплекса,предыдущая внутриматочная смерть плода, также необходимость проведения динамического контроля над происходящими изменениями и эффективностью проводимой терапии.

Определение состояния плода и степени его гипоксии базируется на анализе его сердечного ритма, объема околоплодных вод, активности  и поведения плода.

 Наиболее неблагоприятными патологическими принаками при ФПН являются:ЗВУР плода; изменение сердечного ритма;нарушение формы дыхательных движений, угнетение двигательной активности ,снижение тонуса плода;несоответствие степени зрелости плаценты гестационному сроку ,аномальное количество околоплодных вод (особенно маловодие).  .

 Показатели характеризующие состояние фетоплацентарного комплекса на  момент исследования (состояние сердечно-сосудистой системы плода, дыхательные движения, двигательная активность, тонус плода) могут  изменяться  за короткое время при прогрессировании ФПН. Определение функционального состояния фетоплацентарного комплекса при помощи эхографического исследования возможно с 25-26 нед. беременности. К этому сроку гестации происходят  созревание основных регуляторных механизмов плода, а также становление периодов «активности и покоя». К 28 нед. гестации формируется система комплексных поведенческих моделей плода, которую называют «биофизическим профилем», или тестом фетального благополучия При развитии плода  первым появляется тонус, затем движения плода, и, наконец- дыхательные движения. При гипоксии плода  эти признаки  нарушаются в обратном порядке, то есть  сначала уменьшаются дыхательные движения, затем  движения конечностей, в последнюю очередь, тонус плода.

Основная идея биофизического мониторинга - обнаружение реакций  плода на пониженне содержание кислорода в организме и тканях плода : раннее (в виде уменьшения объема околоплодной жидкости), а также позднее (в виде снижения  двигательной активности плода  и нарушения сердечной деятельности).

В акушерской практике  тест БПП получил широкое распространение соответствию результатов теста с оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар. Это позволяло еще в начале 1980гг, судить о состоянии внутриутробного плода и прогнозировать исходы беременности. Классические методики оценки БПП основаны на использовании шкал F.A. Manninq, либо  A.M. Vintzileos( 1983г.), которые применимы сегодня в акушерстве и различаются количеством параметров и оценкой в баллах.

Одним из наиболее распространенных методов внутриутробной диагностики состояния плода  является сочетание нестрессового теста(НСТ)- кардиотокограммы(КТГ)-результат -записи данных о частоте сердечных сокращений плода, с результатам ультразвуковой оценки нескольких биофизических параметров плода.

 Для данного метода  характерна комбинация с четырьмя  биофизическими параметрами жизнедеятельности плода, которые оценивают  при ультразвуковом исследовании:  дыхательные движений плода,  тонуса плода  объема амниотической жидкости, степени зрелости  плаценты. Каждый компонент  оценивается  от 0 до 2 баллов. Оценка 8-10 баллов свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода, 6-7 баллов  подозрительный тест , требует повторения, менее 6 баллов – гипоксия плода, необходимость повторения теста или родоразрешения. Модифицированный БПП-комбинация только данных НСТ и индекса амниотической жидкости. Эта модификация теста широко используется в последние годы.

Преимуществом биофизического профиля является возможность визуализации плода, определения объема амниотической жидкости и аномалий развития плода; он имеет меньшую частоту ложноположительных результатов по сравнению с другими методами. Недостатками является длительность  выполнения,( для исследования необходимо не менее 30 мин.), необходимость  дорогостоящего  оборудования и опытного персонала для выполнения теста. В Херсонской областной клинической больнице, Центре планирования семьи Медико-генетической консультации есть все условия и оборудование для выполнения данного исследования. .

В заключение можно сказать, что на определенных исторических этапах развития акушерского и перинатального диагностического ультразвука внедрение теста БПП имело революционное значение. Акушеры-гинекологи традиционно доверяют тесту БПП и зачастую опираются на его результаты при выработке перинатальной и акушерской тактики.

 

 

 

 

   Врач ХОКБ Медико – генетической консультации
   Рубашкина Е.В.

Теги: