Внутриутробная диагностика состояния плода заключается в исследовании его основных параметров до начала родов. Целью диагностики является выявление угрожающих состояний (гипоксии- пониженного содержания кислорода в организме и тканях, угрозы внутриутробной смерти плода), которые возникают вследствие плацентарной недостаточности (преимущественно из-за недостаточности маточно и плодово -плацентарного кровотока ) и требующих родоразрешения до возникновения опасного состояния .Хроническая фето-плацентарная недостаточность( ФПН) вызывает хроническую гипоксию и задержку внутриутробного развития (ЗВУР) плода и может привести к его гибели.
Показания к дородовой оценке состояния плода включает состояния, которые могут вызвать гипоксию плода, осложнения беременности (преэклампсия- повышение артериального давления, наличие белка в моче, отеки, ЗВУР плода, маловодие, переношенные беременности);материнские заболевания (инсулинозависимый сахарный диабет, гипертензия, хронические заболевания почек, аутоиммунные болезни, инфекции в том числе TORCH-комплекса,предыдущая внутриматочная смерть плода, также необходимость проведения динамического контроля над происходящими изменениями и эффективностью проводимой терапии.
Определение состояния плода и степени его гипоксии базируется на анализе его сердечного ритма, объема околоплодных вод, активности и поведения плода.
Наиболее неблагоприятными патологическими принаками при ФПН являются:ЗВУР плода; изменение сердечного ритма;нарушение формы дыхательных движений, угнетение двигательной активности ,снижение тонуса плода;несоответствие степени зрелости плаценты гестационному сроку ,аномальное количество околоплодных вод (особенно маловодие). .
Показатели характеризующие состояние фетоплацентарного комплекса на момент исследования (состояние сердечно-сосудистой системы плода, дыхательные движения, двигательная активность, тонус плода) могут изменяться за короткое время при прогрессировании ФПН. Определение функционального состояния фетоплацентарного комплекса при помощи эхографического исследования возможно с 25-26 нед. беременности. К этому сроку гестации происходят созревание основных регуляторных механизмов плода, а также становление периодов «активности и покоя». К 28 нед. гестации формируется система комплексных поведенческих моделей плода, которую называют «биофизическим профилем», или тестом фетального благополучия При развитии плода первым появляется тонус, затем движения плода, и, наконец- дыхательные движения. При гипоксии плода эти признаки нарушаются в обратном порядке, то есть сначала уменьшаются дыхательные движения, затем движения конечностей, в последнюю очередь, тонус плода.
Основная идея биофизического мониторинга - обнаружение реакций плода на пониженне содержание кислорода в организме и тканях плода : раннее (в виде уменьшения объема околоплодной жидкости), а также позднее (в виде снижения двигательной активности плода и нарушения сердечной деятельности).
В акушерской практике тест БПП получил широкое распространение соответствию результатов теста с оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар. Это позволяло еще в начале 1980гг, судить о состоянии внутриутробного плода и прогнозировать исходы беременности. Классические методики оценки БПП основаны на использовании шкал F.A. Manninq, либо A.M. Vintzileos( 1983г.), которые применимы сегодня в акушерстве и различаются количеством параметров и оценкой в баллах.
Одним из наиболее распространенных методов внутриутробной диагностики состояния плода является сочетание нестрессового теста(НСТ)- кардиотокограммы(КТГ)-результат -записи данных о частоте сердечных сокращений плода, с результатам ультразвуковой оценки нескольких биофизических параметров плода.
Для данного метода характерна комбинация с четырьмя биофизическими параметрами жизнедеятельности плода, которые оценивают при ультразвуковом исследовании: дыхательные движений плода, тонуса плода объема амниотической жидкости, степени зрелости плаценты. Каждый компонент оценивается от 0 до 2 баллов. Оценка 8-10 баллов свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода, 6-7 баллов подозрительный тест , требует повторения, менее 6 баллов – гипоксия плода, необходимость повторения теста или родоразрешения. Модифицированный БПП-комбинация только данных НСТ и индекса амниотической жидкости. Эта модификация теста широко используется в последние годы.
Преимуществом биофизического профиля является возможность визуализации плода, определения объема амниотической жидкости и аномалий развития плода; он имеет меньшую частоту ложноположительных результатов по сравнению с другими методами. Недостатками является длительность выполнения,( для исследования необходимо не менее 30 мин.), необходимость дорогостоящего оборудования и опытного персонала для выполнения теста. В Херсонской областной клинической больнице, Центре планирования семьи Медико-генетической консультации есть все условия и оборудование для выполнения данного исследования. .
В заключение можно сказать, что на определенных исторических этапах развития акушерского и перинатального диагностического ультразвука внедрение теста БПП имело революционное значение. Акушеры-гинекологи традиционно доверяют тесту БПП и зачастую опираются на его результаты при выработке перинатальной и акушерской тактики.
Врач ХОКБ Медико – генетической консультации
Рубашкина Е.В.