телефони лікарні та обласної консультативної поліклініки

Приймальне відділення

(066) 387-1201

 

(093) 511-6781

Mobile menu

Доводимо до відома! З 01.04.2020р. КНП "ХОКЛ" ХОР працює по п'ятиденному робочому графіку з двома вихідними: субота і неділя!

Previous Next

  • Публічна інформація

    Про набуття права на пенсію за віком
    Детальніше...
  • Взаємодопомога у медичній сфері

    Планова консультативна допомога мешканцям районів та сіл...
    Детальніше...
  • Формулярна система

    забезпечення лікарськими засобами Херсонської обласної клінічної лікарні...
     
    Детальніше...
  • До уваги пацієнтів

    Інформація про лікарські засоби та фінансування...
    Детальніше...

После нейрохирургического лечения травм и заболеваний нервной системы зачастую требуется достаточно продолжительное и комплексное реабилитационное лечение пациента, которое направлено на возвращение человека к активной полноценной жизни и профессиональной деятельности, либо же на приспособление к стойкому нарушению здоровья (инвалидности) с максимально полной социальной реадаптацией.

В нейрохирургическом отделении ХОКБ проводится реабилитационное лечение больных после оперативных вмешательств.

Виды реабилитационного лечения:

  • медикаментозное лечение,
  • лечебную физкультуру,
  • различные виды массажа,
  • физиотерапевтическое лечение.

Хотелось бы привести несколько примеров наиболее часто встречающихся последствий нейрохирургических заболеваний и травм.

Качественное лечение последствий нейрохирургических заболеваний и травм в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

«Синдром трепанированного черепа»

Развивается у больных с дефектами костей черепа после операции, которая выполняется, как правило, по поводу черепно-мозговой травмы, сосудистой или онкологической патологии головного мозга. Этот синдром проявляется головной болью, которая зачастую связана с изменениями погодных условий (атмосферного давления, температуры окружающей среды и т. д.), а также выпячиванием содержимого черепа под кожей в области дефекта при кашле, чихании, наклоне головы, физическом напряжении и т. п. Кроме того, пациенты жалуются на боязнь повреждения мозга через «костное окно», а также косметический дефект.

Ввиду постравматического нарушения познавательных психических функций (энцефалопатии) возникают трудности в сосредоточении внимания, выполнении интеллектуальных задач, нарушения памяти, сна, снижение стойкости к эмоциональным нагрузкам и алкоголю. Иногда могут развиваться судорожные припадки при наличии провоцирующих факторов.

Краниопластика

Краниопластика - это метод хирургического восстановления костей черепа после травмы или хирургического вмешательства. Операция позволяет выполнить коррекцию косметического дефекта, устранить риск травмирования головного мозга через костный дефект, предупреждает образование рубцовых спаек в этой области. Для краниопластики используются самые различные материалы (собственная кость пациента, металлические и акриловые импланты, костный цемент и т. д.).

Хронические субдуральные гематомы

Хроническая субдуральная гематома – это скопление крови между твёрдой мозговой оболочкой и веществом головного мозга, которое возникает в результате черепно-мозговой травмы. Даже незначительная на первый взгляд травма иногда приводит к повреждению венозных сосудов головного мозга, ососбенно у пожилых людей. К хроническим относятся субдуральные гематомы через 14 дней и более после травмы, когда вокруг гематомы уже формируется капсула из соединительной ткани. Как правило, в большинстве случаев больной не знает о наличии у него внутричерепной гематомы и может «ходить» с ней несколько месяцев и даже лет. При декомпенсации состояния развиваются такие симптомы, как «распирающая» головная боль, головокружение, тошнота и рвота, нарушение рачи, движений, психические нарушения.

В большинстве случаев в нашем отделении осуществляется удаление хронической субдуральной гематомы малоинвазивным способом – через 2 небольших отверстия в костях черепа, с последующим дренированием полости гематомы в течение суток.

Посттравматические и дегенеративные деформации позвоночника

При посттравматических деформациях позвоночника, а также при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (остеохондрозе, спондилоартрозе и спондилёзе), зачастую возникают осложнения в виде грыж межпозвонковых дисков, сколиоза (искривления) позвоночника, стеноза (сужения) позвоночного канала, спондилолистеза («соскальзывания» позвонков друг с друга), появления нестабильности позвоночного столба.

Это ведёт к нарушению нормальной анатомии позвоночного канала, ввиду чего страдают нервные структуры, расположенные в нём – спинной мозг и его корешки, что, в свою очередь, приводит к появлению неврологического дефицита в виде нарушений движения, чувствительности, функций тазовых органов и т. д.

В данной ситуации для нейрохирурга представляется наиболее целесообразным помочь пациенту с помощью комбинированного хирургического вмешательства – декомпрессивно-стабилизирующей реконструктивной операции на позвоночнике, которая предполагает декомпрессию (устрананение сдавления нервных структур патологическим субстратом) и стабилизацию позвоночного столба с восстановленем его оси и биомеханики, а следовательно, нормализацию его физиологических функций.

Реабилитационное лечение

Реабилитационное лечение последствий нейрохирургических заболеваний и травм

Медицинская реабилитация – процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

В понятие «реабилитация» включаются не только собственно восстановительные лечебные, но также психологические и социальные мероприятия, обеспечивающие возможность возвращения к профессиональной деятельности или приспособление к стойкому нарушению здоровья людей, перенесших травму или заболевание нервной системы.

Все построение реабилитационных мероприятий должно быть таким, чтобы как можно раньше включить самого больного в лечебно-восстановительный процесс, привлечь его к соучастию в восстановлении тех или иных нарушенных функций или социальных связей.

Качественное реабилитационное лечение последствий нейрохирургических заболеваний и травм в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Успешность реабилитации нейрохирургических больных во многом определяется адекватным полноценным лечением на этапе специализированной нейрохирургической помощи. Обязательное использование ранних рациональных оперативных вмешательств с достижением максимального функционального результата коррекции каждого из поврежденных сегментов является определяющим условием эффективности последующей системы реабилитационных мероприятий на всех стадиях лечения нейрохирургических заболеваний.

Восстановительное лечение является обязательной составной частью единого процесса, направленного на восстановление и компенсацию нарушенных функций, главными из которых следует считать психические, двигательные и речевые.

Основными принципами реабилитации утраченных функций являются:

  1. раннее начало восстановительного лечения;
  2. длительность и непрерывность его при поэтапном построении методов реабилитации;
  3. направленное комплексное применение различных видов компенсаторно-восстановительного лечения (медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физио- и трудотерапия, логопедия);
  4. закрепление результатов лечения в социальном аспекте с определением бытового и трудового устройства людей, перенесших травматическую болезнь нервной системы.

Только последовательное выполнение указанных принципов делает систему реабилитации функций достаточно эффективной.

Для успешной реабилитации необходимы:

  • правильная оценка общего состояния больного и нарушения отдельных функций,
  • анализ возможности спонтанного восстановления,
  • определение степени и характера неврологического дефекта

и на основе этого выбор адекватной методики для устранения данного расстройства. Выработка у больного новых навыков с использованием сохранившихся функций способствует повышению общей активности, практической самостоятельности и тем самым более полноценной общей реабилитации. Выбор определенных методов восстановительно-компенсаторного лечения на каждом этапе определяется клиническим течением того или иного нейрохирургического заболевания.

В нейрохирургическом отделении ХОКБ проводится реабилитационное лечение больных после оперативных вмешательств, которое включает в себя:

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подразумевает назначение тех или иных групп медикаментов, которые способствуют восстановлению нарушенных функций при нейрохирургических заболеваниях. Примерами могут служить назначение ноотропных препаратов для стимуляции мозговой деятельности при черепно-мозговой травме и инсультах, назначение метаболотропных препаратов для улучшения обмена веществ в нервной ткани, а также в хрящах межпозвонковых дисков, использование препаратов для снижения мышечного тонуса при спастических параличах мышц у пациентов с черепно-мозговой травмой, мозговыми инсультами, а также при мышечно-тоническом синдроме у пациентов с остеохондрозом позвоночника.

При хронических болевых синдромах назначается так называемая «тройная» терапия, которая включает в себя:

  • нестероидные противовоспалительные препараты,
  • препараты антидепрессивной направленности,
  • а также препараты для уменьшения стойкой нейропатической боли.

Безусловно, назначение медикаментозной фармакотерапии проводится с учётом конкретной патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Лечебная физкультура

В комплексной реабилитации нейрохирургического пациента одним из важнейших моментов является ранняя вертикализация пациента, т. е. поднятие его на ноги и обучение его самостоятельному передвижению. Это уменьшает вероятность развития осложнений так называемого «лежачего режима», таких как:

  • застойная пневмония,
  • пролежни,
  • тромбоэмболические осложнения и т. д.,
  • а также способствует нормализации актов мочеиспускания и дефекации.

Однако даже на самых ранних этапах реабилитации «лежачих» нейрохирургических больных уже необходимо использовать простейшие, но очень важные элементы лечебной физкультуры, такие как дыхательная гимнастика, придание частям тела наиболее физиологического положения для профилактики тугоподвижности и обездвиженности в суставах (развития контрактур).

Особо следует отметить регулярные поворачивания пациента в постели не реже чем каждые 2 часа, для профилактики такого грозного трофического осложнения, как пролежни. По мере активизации пациента комплекс индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры расширяется под руководством инструктора ЛФК, с максимально активным участием самого пациента с последующим самостоятельным выполнением всех упражнений комплекса как в стационаре, так и после выписки пациента.

Массаж

Наряду с ЛФК проводятся наиболее рациональные виды массажа, от стандартного общеукрепляющего до сегментарно-рефлекторного и акупунктуры.

Физиотерапевтическое лечение

Важным элементом нейрореабилитации является применение различных физиотерапевтических методик, таких как:

  • магнитотерапия,
  • электростимуляция,
  • гипербарическая оксигенация,
  • УВЧ,
  • амплипульс,
  • электро- и фонофорез с медикаментами,
  • и т. д.

При заболеваниях позвоночника в курсе реабилитационной терапии иногда проводятся специальные (паравертебральные или эпидуральные трансфораминальные) лечебные блокады.

Курс реабилитационного лечения нейрохирургических больных после оперативных вмешательств в стационаре варьирует в зависимости от конкретного заболевания и составляет 10-20 дней, с последующим продолжением в амбулаторных условиях или, при отсутствии противопоказаний, в санаторно-курортных лечебных учреждениях.

В результате реабилитации нейрохирургических пациентов достигаются следующие цели:

  1. восстановление двигательных и речевых нарушений, функций тазовых органов;
  2. выработка правильного двигательного стереотипа и режима активности;
  3. восстановление трудоспособности и возвращение к профессиональному труду;
  4. улучшение психологического статуса пациента
  5. улучшение качества жизни пациента.

Краниопластика

Краниопластика - оперативное лечение последствий нейрохирургических заболеваний и травм

Краниопластика – это метод хирургического восстановления костей черепа после травмы или хирургического вмешательства. Операция позволяет выполнить коррекцию косметического дефекта, устранить риск травмирования головного мозга через костный дефект, предупреждает образование рубцовых спаек в этой области.

Показания для проведения операции краниопластики:

  • Устранение возможности повторной травмы (защита мозга);
  • Посттравматическая эпилепсия;
  • «Синдром трепанированного черепа»;
  • Устранение косметического дефекта.

Сроки проведения краниопластики

При наличии непроникающих травматических повреждений черепа, а также после оперативных вмешательств по поводу закрытых переломов, краниопластика выполняется либо сразу во время операции, либо в течении месяца после неё. В случае проникающих повреждений черепа, тяжелых травм мозга, инфекционных осложнений оптимальным будет проведение пластического закрытия костного дефекта в сроки до 12 месяцев после черепно-мозговой травмы.

Качественное оперативное лечение последствий нейрохирургических заболеваний и травм (Краниопластика) в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Методики краниопластики

В настоящее время для пластического закрытия дефекта кости используется несколько материалов:

  • собственная костная ткань (фрагмент свода черепа, который был удалён во время декомпрессионной операции черепа),
  • полимерные материалы
  • и металл.

При использовании аутокостной пластики существует возможность постепенного рассасывания кости, что ограничивает её применение во временном аспекте.

Наиболее распространённым методом является ксенопластика с использованием искусственных материалов (металлы, полимеры) или их комбинация. Эти способы краниопластики не имеют ограничений, связанных с размером костного дефекта. Материалы для краниопластики обладают высокой надёжностью и устойчивостью к внешним воздействиям.

Перед операцией краниопластики может быть использована технология стереолитографического моделирования костей черепа для изготовления имплантов. Эта технология дает возможность практически идеально закрыть костный дефект, воссоздав удалённый костный лоскут максимально точно. Пациенту на основе трехмёрной модели его черепа изготовляют индивидуальную стереолитографическую пластину, в точности повторяющую все изгибы черепа. Благодаря такому заблаговременному изготовлению пластин время операции значительно сокращается.

 

 

 

 

 

 

 

 

Операция краниопластики начинается с обнажения костного дефекта и рассечения спаек, после чего отмоделированная пластина укладывается и фиксируется с помощью винтов.

Операция краниопластики в нейрохирургическом отделении ХОКБ проводится опытными и квалифицированными специалистами. Применение новейших методик обследования и лечения в сочетании с профессионализмом персонала отделения обеспечивают высокий уровень оказания медицинской помощи, гарантируя эффективность и безопасность проводимого хирургического вмешательства.

Реконструктивно-стабилизирующие операции на позвоночнике

Реконструктивно-стабилизирующие операции при застарелых повреждениях позвоночника

При застарелых переломах позвоночника развиваются посттравматические деформации позвоночного столба с возникновением:

  • вторичных стенозов (сужений позвоночного канала),
  • сколиозов (искривлений позвоночника),
  • нестабильности позвоночного столба,
  • нарушается нормальная анатомия позвоночного канала,

ввиду чего страдают нервные структуры, расположенные в нём – спинной мозг и его корешки, а их повреждение и сдавление, в свою очередь, ведёт к появлению неврологического дефицита в виде нарушений движения, чувствительности, функций тазовых органов и т. д.

Различные деформации позвоночника, при которых нередко наблюдаются многоуровневой стеноз (сужение) позвоночного канала, а также нестабильность позвоночника, требуют проведения специальных реконструктивных декомпрессивно-стабилизирующих операций.

При Реконструктивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике устраняется:

  • искривление позвоночника,
  • его нестабильность,
  • расширяется позвоночный канал.

В большинстве случаев выполняется операция микродекомпрессии, при которой удаляются только те ткани (костные разрастания – остеофиты, жёлтая связка, межпозвонковые фасеточные суставы и т. д.), которые непосредственно сдавливают нервные структуры.

Качественные реконструктивно-стабилизирующие операции на позвоночнике в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Иногда для восстановления высоты повреждённого позвонка применяется чрескожная вертебропластика – минимально инвазивная процедура, которая заключается во введении в тело пораженного позвонка специального костного цемента. В отличие от вертебропластики, при похожей методике – кифопластике – в тело поражённого позвонка сначала вводится специальный баллон, который раздувается под давлением, что приводит к исправлению деформации и образованию полости в теле позвонка. Затем баллон сдувается и удаляется, а в образовавшуюся полость вводится цемент.

В некоторых случаях выполняется установка различных видов имплантов (кейджей) между телами позвонков (так называемая методика PLIF, с фиксацией смежных позвонков титановыми винтами и балками).

 

 

 

Транспедикулярная стабилизация позвоночника

Транспедикулярная стабилизация позвоночника – при этом оперативном вмешательстве в тела позвонков через корни дужек при помощи специального инструментария проводятся шурупы, которые вместе с титановыми балками при полной установке системы устраняют патологическую деформацию позвонков. В необходимые моменты (проведение шурупов недалеко от спинного мозга) получают нужное рентгеновское изображение позвоночника и шурупов. Такой контроль позволяет минимизировать риск и уменьшить длительность операции.

Специально разработанные малоинвазивные системы позволяют хирургам устанавливать винты и стержни, которые создают опорный «каркас» для поражённых отделов позвоночника, через несколько маленьких (до 1.5 см) кожных разрезов, а не делать для этого большую и глубокую рану «на пол-спины» для необходимого доступа до позвоночника. Монтаж этих систем также происходит не «вслепую», а под дозированным рентген-контролем на любом этапе операции. Безусловными преимуществами данной методики являются её малотравматичность, косметичность, уменьшение кровопотери при операции и сокращение её длительности. При этом пациента, как правило, поднимают на ноги уже в день операции.

Врач Борблик Е.В.

Декомпрессивные и реконструктивные операции

Декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, прежде всего при остеохондрозе, спондилоартрозе и спондилёзе, зачастую возникают осложнения в виде:

  • грыж межпозвонковых дисков,
  • сколиоза (искривления) позвоночника,
  • стеноза(сужения) позвоночного канала,
  • спондилолистеза («соскальзывания» позвонков друг с друга),
  • появления нестабильности позвоночного столба.

Это ведёт к нарушению нормальной анатомии позвоночного канала, ввиду чего страдают нервные структуры, расположенные в нём – спинной мозг и его корешки, что, в свою очередь, приводит к появлению неврологического дефицита в виде:

  • нарушений движения,
  • чувствительности,
  • функций тазовых органов
  • и т. д.

В данной ситуации для нейрохирурга представляется наиболее целесообразным помочь пациенту с помощью комбинированного хирургического вмешательства – декомпрессивно-стабилизирующей операции, которая предполагает декомпрессию (устрананение сдавления нервных структур патологическим субстратом) и стабилизацию позвоночного столба с восстановленем его оси и биомеханики, а следовательно, нормализацию его физиологических функций.

Качественные декомпрессивные и реконструктивные операции в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Приведём несколько примеров

При выполнении операций по поводу удаления грыж межпозвоноковых дисков на шейном, грудном или поясничном уровнях, для предупреждения нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте и дальнейшем «проседании» позвонков используется установка межтеловых кейджей.

Кейдж – это небольшая конструкция в виде "шайбы", которая вводится между телами позвонков после удаления диска и удерживает позвонки в оптимальном положении в течение всей жизни. По сути кейдж – это протез удалённого межпозвонкового диска. В ряде случаев для дополнительной стабилизации применяется специальная титановая пластина, которая устанавливается спереди на телах смежных позвонков, между которыми уже установлен кейдж.

В некоторых случаях в нашем отделении выполняется установка различных видов кейджей на поясничном уровне после удаления грыж дисков (так называемая методика PLIF, с фиксацией смежных позвонков титановыми винтами и балками).

Одним из самых эффективных методов хирургического лечения стеноза (сужения) позвоночного канала считается совмещение микрохирургической декомпрессии и динамической межостистой стабилизации. При декомпрессии удаляются те образования, которые сдавливают нервный корешок – костные разрастания (остеофиты), желтая связка, межпозвонковые (фасеточные) суставы и т. д.

Системы динамической межостистой фиксации позвоночника называются так потому, что они позволяют сохранять определённую подвижность в оперированном сегменте позвоночника. Они делятся на конструкции с использованием шурупов и без них (межостистые имплантаты). Такие системы позволяют выполнять более физиологическую фиксацию, предотвратить зарастание межпозвонковых суставов, что встречается при использовании других систем с более жёсткой фиксацией.

   

   

   

   

   

   

   

   

   

 

Динамическая стабилизация позвоночника предусматривает применение так называемых гибких фиксационных систем – подвижных протезов межпозвонковых дисков, гибких стержней для скрепления имплантатов и костных структур позвоночника, а также так называемых амортизаторов – гибких межпозвонковых имплантатов, регулирующих диапазон движений поражённых позвонков.

Суть использования динамических систем стабилизации позвоночника – восстановление естественной анатомической геометрии позвоночника с сохранением его биомеханических свойств, без жёсткого блокирования позвонков, с максимальной физиологической подвижностью в позвоночно-двигательных сегментах.

Примерами динамической стабилизации позвоночника являются:

  • уже упомянутые системы, которые устанавливаются между остистыми отростками позвонков (Сoflex, DIAM);
  • динамические транспедикулярные системы (DSS), с использованием титановых стержней и винтов, проводимых через корни дужек позвонков;
  • системы динамической стабилизации шейного отдела позвоночника (DCI), которые предполагают установку специального импланта между телами шейных позвонков передним доступом взамен удалённого межпозвонкового диска.

Отличительной особенностью динамических систем стабилизации позвоночника является то, что они позволяют устранить развитие нестабильности в поражённом сегменте и предотвратить развитие дегенеративных изменений в смежных позвоночно-двигательных сегментах. Сохранение подвижности в оперированных и смежных с ними сегментах обеспечивает физиологическую полноценность функций позвоночника.

Установка межтеловых и межостистых динамических имплантов позволяет нормализовать высоту межпозвонового диска и\или устранить сужение межпозвонковых отверстий, что обеспечивает свободное расположение нервных корешков и спинного мозга в их естественных вместилищах. Кроме того, динамическая стабилизация позволяет снять чрезмерную нагрузку с межпозвоночных («фасеточных») суставов и предотвратить развитие их дегенеративного поражения с формированием так называемой «болезни смежных уровней».

При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвонков или при многоуровневом стенозе в нашем отделении проводятся реконструктивно-стабилизирующие операции с применением специально разработанных малоинвазивных стабилизирующих систем. Они позволяют нейрохирургам устанавливать винты и стержни, которые создают опорный «каркас» для поражённых отделов позвоночника, через несколько маленьких (до 1.5 см) кожных разрезов, а не делать для этого большую и глубокую рану «на пол-спины» для необходимого доступа до позвоночника. Монтаж этих систем происходит не «вслепую», а под дозированным рентген-контролем на любом этапе операции. Безусловными преимуществами данной методики являются её малотравматичность, косметичность, уменьшение кровопотери при операции и сокращение её длительности. При этом пациента, как правило, поднимают на ноги уже в день операции.

Удаление хронических субдуральных гематом

Хронические субдуральные гематомы

Субдуральная гематома – это гематома, которая образуется между твердой мозговой облочкой и мозгом при травме. Источником кровотечения являются вены мозга.

К хроническим относятся субдуральные гематомы через 14 суток и более после ЧМТ. Главная особенность - наличие капсулы гематомы, которая отграничивает гематому от мозга.

В большинстве случаев больной не знает о наличии у него гематомы и может «ходить» с ней несколько месяцев и даже лет, так как даже незначительная на первый взгляд травма иногда приводит к повреждению сосудов внутри черепа. А через определенный период времени наступает разгар симптомов.

Качественные опеарции по удалению хронических субдуральных гематом в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Клиника:

  • Головная боль (которая носит, чаще всего, «распирающий» характер)
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Рвота
  • Нарушение речи (больной не может сказать слова и/или не понимает смысла сказанного)
  • Слабость в конечностях с одной стороны  
  • Эпиприступы
  • Нарушение психики
  • Нарушение памяти
  • Менингеальный синдром

 

Методы диагностики

  • ЭХО-ЭС (на 1, 3-5, 9-14 сутки) – при отсутствии КТ, МРТ.
  • Ведущими методами диагностики является КТ и МРТ головного мозга. Преимущество в остром периоде отдают КТ головы, так как на КТ видны повреждения костных структур и «свежие» кровоизлияния. При хронической субдуральной гематоме предпочтение отдают МРТ.

Показания к оперативному лечению при субдуральных гематомах:

  • Смещение срединных структур головного мозга больше 5 мм, деформация базальных цистерн, грубое сдавление бокового желудочка с гидроцефалией независимо от размеров и локализации.
  • Объем гематомы (по данным КТ, МРТ) больше 50 мл.

Оперативное лечение субдуральных гематом

В большинстве случаев, если в структуре гематомы нет перегородок, осуществляется через 2 небольших отверстия в костях черепа, через которые заводятся трубки для приточно-отточной системы через которые в течении суток вымывается оставшаяся гематома и трубки удаляются.

 

Теги: