Травмы позвоночника и спинного мозга являются наиболее тяжелой нейрохирургической патологией, поскольку ей подвержены в основном пациенты трудоспособного возраста и чаще всего такие травмы являются инвалидизирующими.

В основном при травмах поражается и позвоночник и спинной мозг, но бывают и изолированные повреждения – переломы позвоночника без неврологических расстройств, и неврологическая симптоматика без повреждений позвоночника. Чаще повреждаются шейный и поясничный отделы, симптоматика зависит от уровня повреждения – при повреждении шейного отдела нарушаются движения и чувствительность в руках и ногах, нарушаются функции тазовых органов, при повреждении поясничного отдела появляются двигательные и чувствительные повреждения в ногах и тазовые нарушения.

Качественная диагностика и лечение травм позвоночника и спинного мозга в нейрохирургическом отделении херсонской областной больницы Херсона!

Повреждения спинного мозга бывают в виде сотрясения и в виде ушиба. Сотрясение является наиболее легким повреждением, при котором утраченные функции восстанавливаются в течение нескольких суток, ушиб спинного мозга в свою очередь является более тяжелым повреждением, при котором двигательные и чувствительные расстройства восстанавливаются довольно длительный срок или могут не восстановится вообще.

Оперативное лечение травм

Оперативные вмешательства при травмах спинного мозга и позвоночника стараются выполнять в наиболее ранние сроки. При переломах позвоночника оперативное вмешательство направлено на стабилизацию поврежденного отдела, а при травмах спинного мозга на наиболее раннее устранение сдавления спинного мозга. Оперативное вмешательство проведенное в максимально ранние сроки позволяет начинать реабилитацию как можно раньше и улучшает прогнозы восстановления утраченных функций.

Качество оказания нейрохирургической помощи в значительной степени зависит от диагностической базы лечебного учреждения, потому пациент в наиболее ранние сроки должен быть транспортирован в больницу, которая оснащена компьютерным томографом, только после тщательного дообследования принимается решение о тактике лечения пациента.

Херсонская областная больница имеет в своем штате:

• квалифицированный нейрохирургический персонал,
• компьютерный томограф
• и интраоперационный рентген-аппарат экспертного класса,

что позволяет оказывать помощь пациентам на высоком уровне, а программы ведения пациентов со спинальной травмой, разработанные в нейрохирургическом отделении позволяют минимизировать развитие осложнений и в наиболее ранние сроки начинать реабилитацию.

 Вр. Журавлев А.Ф.

Сотрясение и ушиб спинного мозга. Лечение

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) – это механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала:

• спинного мозга,
• его оболочек,
• сосудов,
• спинномозговых нервов.

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга относится к тяжёлым повреждениям организма, так как даёт большую смертность, а также приводит к тяжёлой инвалидизации пострадавших.

Ежегодно в Украине получают позвоночно-спинномозковую травму более 3000 человек. Подавляющее их большинство – это лица молодого, трудоспособного возраста. Лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой достаточно сложное и длительное. Всё вышеперечисленное подчёркивает не только медицинскую, но и социальную значимость позвоночно-спинномозговой травмы и её последствий.

Качественная диагностика и лечение сотрясений и ушибов спинного мозга в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Сотрясение спинного мозга

Сотрясение спинного мозга - это наиболее лёгкая форма повреждения мозга, при которой имеются обратимые функциональные нарушения и после консервативного лечения они полностью проходят в сроки от нескольких минут до нескольких дней.

Расстройства, признаки и симптомы сотрясения мозга:

• снижение силы в мышцах конечностей,
• нарушения чувствительности в зонах,
• соответствующих пострадавшим сегментам спинного мозга,
• нарушения мочеиспускания и дефекации.

Никаких органических повреждений после сотрясения спинного мозга не возникает, что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями. Сотрясение спинного мозга рассматривается, как травматическое временное, частичное или полное нарушение функции проводимости. На фоне проводимого консервативного лечения наступает полное восстановление функций спинного мозга и больной выздоравливает.

Пациентам с сотрясением спинного мозга рекомендуется придерживаться постельного режима в течение на 2-3 суток, с постепенным расширением двигательной активности. После выписки больные наблюдаются у невропатолога по месту жительства.

Лекарственная терапия при сотрясении головного мозга является симптоматической. Как правило, назначаются обезболивающие препараты, сосудистая и метаболическая терапия, что способствует скорейшему восстановлению нарушенных проводниковых функций спинного мозга. Кроме того, в состав комплексного лечения входят физиотерапевтические процедуры.

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга - это более тяжёлое повреждение, при котором наряду с функциональными нарушениями наблюдаются выраженные органические изменения в веществе спинного мозга:

• кровоизлияния,
• отёк,
• очаги размозжения,
• либо даже полный разрыв спинного мозга,

что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями.

Повреждения при ушибе спинного мозга могут быть как:

1. первичными, возникающими в момент травмы,
2. так и вторичными, вследствие нарушения кровообращения в посттравматическом периоде.

Первичное повреждение мозга может также осложниться его сдавлением:

• гематомой,
• отломками позвонков,
• инородными телами и т. д.

и присоединением инфекции, особенно когда травма позвоночника и спинного мозга носит открытый характер.

В остром периоде ушиб спинного мозга зачастую проявляется симптомами полного или частичного нарушения проводимости. Истинная клиническая картина, позволяющая оценить степень повреждения спинного мозга, формируется не сразу, а в течение нескольких недель после травмы.

Двигательные расстройства в верхних и\или нижних конечностях зависят от размеров и степени повреждения проводящих путей спинного мозга и времени, прошедшего с момента травмы, и могут варьировать от незначительной слабости в конечностях до полного паралича. Расстройства чувствительности ниже уровня поражения могут достигать полной анестезии. Нарушения мочеиспускания и дефекации могут проявляться задержкой или недержанием стула и мочи. При полном перерыве спинного мозга возможно быстрое развитие пролежней, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей на фоне постельного режима.

В том случае, если отсутствуют показания к оперативному вмешательству, ушиб спинного мозга подлежит консервативному лечению, которое включает в себя несколько аспектов.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение противоотёчных, метаболотропных, сосудистых препаратов для улучшения обмена веществ и проводимости в нервной ткани, важным является также назначение антибактериальной терапии и адекватное обезболивание пациентов.

В комплексной терапии пациента со спинальной травмой одним из важнейших моментов является ранняя вертикализация пациента, т. е. поднятие его на ноги и обучение его самостоятельному передвижению. Это уменьшает вероятность развития осложнений так называемого «лежачего режима», таких как:

• застойная пневмония,
• пролежни,
• тромбоэмболические осложнения и т. д.,
• а также способствует нормализации актов мочеиспускания и дефекации.

Уже на самых ранних этапах лечения необходимо использовать простейшие, но очень важные элементы лечебной физкультуры, такие как дыхательная гимнастика, придание частям тела наиболее физиологического положения для профилактики тугоподвижности и обездвиженности в суставах (развития контрактур). Особо следует отметить регулярные поворачивания пациента в постели не реже чем каждые 2 часа, для профилактики такого грозного трофического осложнения, как пролежни.

По мере активизации пациента комплекс индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры расширяется под руководством инструктора ЛФК, с максимально активным участием самого пациента с последующим самостоятельным выполнением всех упражнений комплекса как в стационаре, так и после выписки пациента.

Наряду с ЛФК проводятся наиболее рациональные виды массажа, от стандартного общеукрепляющего до сегментарно-рефлекторного и акупунктуры.

Важным элементом нейрореабилитации является применение различных физиотерапевтических методик, таких как:

• магнитотерапия,
• электростимуляция,
• УВЧ,
• амплипульс,
• электро- и фонофорез с медикаментами, и т. д.

Иногда пациентам проводятся специальные (паравертебральные или эпидуральные трансфораминальные) лечебные блокады.

Нередко при проведении комплексной консервативной терапии у пациентов с ушибом спинного мозга удаётся добиться существенного восстановления неврологических функций, что позволяет этим людям после окончания реабилитационных мероприятий достичь как социальной, так и профессиональной адаптации.

Различают неосложненные и осложненные формы закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга. При неосложненных повреждениях отсутствуют неврологические нарушения, тогда, как при осложненных повреждениях они проявляются различными выпадениями неврологических функций.

Сотрясение спинного мозга – это самая легкая форма повреждения спинного мозга, которая проявляется преходящими неврологическими нарушениями.

Характерным является:

• наличие неврологической симптоматикисразу после травмы, которая может быть в виде мышечной слабости (от легкого пареза до плегии),
• нарушений чувствительности,
• нарушений рефлекторной деятельности,
• тазовых нарушений(чаще задержка мочеиспускания).

Эти проявления  при сотрясении спинного мозга полностью регрессируют в течение нескольких часов или дней в результате консервативного лечения. При МРТ обследовании никаких морфологических изменений в спинном мозге не выявляется. При спинномозговой пункции ликвор прозрачный.

Ушиб спинного мозга – более тяжелая форма травматического повреждения, которая характеризуется наличием морфологических изменений (кровоизлияния, механические повреждения ткани спинного мозга – очаги контузии) и стойкими неврологическими нарушениями.  В остром периоде  ушиб спинного мозга проявляется спинальным шоком с признаками полного нарушения проводимости спинного мозга. Поэтому оценить истинную неврологическую картину можно только после регресса явлений спинального шока.

Неврологические нарушения коррелируют со степенью морфологических изменений в результате травмы спинного мозга. При МРТ обследовании выявляются контузионные очаги в спинном мозге, кровоизлияние, отек. При спинномозговой пункции выявляется кровь в ликворе.  При ушибе верхне-шейного отдела спинного мозга кроме нарушений движений во всех конечностях (тетрапарез или тетраплегия) часто возникают нарушения дыхания, требующие проведения длительной ИВЛ, трахеостомии.

При отсутствии компрессии спинного мозга и нестабильности позвоночно-двигательного сегмента проводится консервативное лечение. При сотрясении спинного мозга лечение в основном симптоматическое:

• анальгетики,
• физпроцедуры,
• ЛФК,
• массаж.

Лечение ушиба спинного мозга

Лечение ушиба спинного мозга комплексное и длительное. В остром периоде пациенты, как правило, находятся в отделении реанимации, где получают терапию, направленную на восстановление жизненно-важных функций. Важным компонентом ранней терапии травмы спинного мозга является назначение метилпреднизолона в ударных дозах. В последующем применяют сосудистые препараты, витамины, церебропротекторы. Как правило такая группа больных нуждается в многомесячной комплексной реабилитации, которая выходит за рамки нейрохирургии.

Переломы и повреждения позвоночника

Переломы позвоночника относятся к тяжело скелетной травме. Ежегодно в Украине позвоночно-спинномозговая травма имеет место у 2000-3000 потерпевших. Около 76% пациентов становятся инвалидами І-ІІ групп.

Часто перелом костных структур сочетается с повреждением находящих по близости мягкотканых структур:

• связок,
• дисков,
• нервных корешков
• и спинного мозга.

Качественная диагностика и лечение переломов позвоночника в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Причинами переломов позвоночника являются:

• падение с высоты,
• ДТП,
• ныряние,
• при ударе,
• при остеопорозе(при остеопорозе достаточно незначительного воздействия – неудачный поворот, прыжок, падение – для получения перелома),
• при метастатическом поражении позвоночника.

Классификация переломов

Переломы позвоночника бывают:

• изолированные(без повреждения спинного мозга) и с повреждением спинного мозга,
• стабильные(когда позвоночник несмотря на травму остается стабильным не смещается со своей оси)
• и нестабильные(когда позвоночник смещается со своей оси),
• также выделяют компрессионные переломы,
• переломовывихи,
• взрывные переломы
• и компрессионно-взрывные переломы.

В зависимости от вида перелома позвоночника и сопутствующих повреждений будет различаться клиническая картина и жалобы.

Жалобы зависят от локализации и зоны повреждения позвоночника и нервных структур.

Клиническая картина переломов:

1. Нарушениеили отсутствие движений ниже уровня травмы
2. Нарушение чувствительностиниже уровня травмы
3. Нарушение функций тазовых органов
4. Боль в области травмы

Пациенты с полным нарушением проводимости по спинному мозгу имеют всего 5% шансов на восстановление. Если полный паралич длится 72 часа после повреждения, то вероятность восстановления – 0%. В случае сохранения минимальной чувствительности у пациента шансы ходить составляют 50%. 10-20% пациентов не доживают до госпитализации. 3% умирают на этапе эвакуации и госпитализации.

Основная причина смерти среди тех, кто выжил при травме: пневмония, тромбоэмболия и сепсис.

Диагностика переломов:

1. Рентгенография(позволяет определить состояние костей).
2. Ведущим методом диагностики является мультиспиральная компьютерная томография(МСКТ) (при МСКТ можно детально исследовать состояние костных структур позвоночника, состояние спинного мозга, выявить гематомы и инородные тела, оценить степень сжатия спинного мозга), проводить динамическое наблюдение).
3. МРТпозволяет определить степень травматизации спинного мозга, межпозвоноковых дисков, при метастатических поражениях позвоночника позволяет определить степень прорастания опухоли.

Лечение переломов:

1. Консервативное лечениепроводится при «стабильных» переломов и заключается в фиксации поврежденного отдела позвоночника.
2. Оперативное лечениепроводится при нестабильных повреждениях позвоночника

При компрессионных переломах на фоне остеопороза и при небольших метастазах в тело позвонка проводится вертебропластика или кифопластика.

При взрывных переломах, переломовывихах, компрессионно-взрывных переломах проводится реконструктивная декомпрессивно-стабилизирующая операция направленная на освобождение спинного мозга от сдавливающих его фрагментов и восстановление оси позвоночного столба.

В нейрохирургическом отделении ХОКБ проводятся все виды лечения при переломах позвоночника в любые сроки с момента травмы. Выполняются оперативные вмешательства любой сложности на любом уровне позвоночника. Также, выполняются реконструктивные операции при застарелых посттравматических деформациях.

Назаренко О.С.

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

Ранения позвоночника и спинного мозга делятся на:

1. Ранения мягких тканейокружающих позвоночник,
2. Непроникающие ранения,
3. Проникающие слепые ранения,
4. Проникающие сквозные ранения.

В зависимости от вида ранения будет различаться и клиническая картина.

Жалобы зависят от вида применённого оружия и вида орудия, которое ранило, а также от локализации и распространенности зоны повреждения, вида раневого канала и от сопутствующих повреждений спинного мозга.

Качественная диагностика и лечение огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Клиническая картина:

1. Нарушение или отсутствие движенийниже уровня травмы,
2. Нарушение чувствительностиниже уровня травмы,
3. Нарушение функцийтазовых органов.

Диагностика огнестрельных ранений:

1. Рентгенография(позволяет определить орудие, которое ранило, состояние костей, количество металлических инородных тел).
2. Ведущим методом диагностики является мультиспиральная компьютерная томография(МСКТ) (при МСКТ можно детально исследовать состояние костных структур позвоночника, состояние спинного мозга, выявить гематомы и инородные тела, оценить степень сжатия спинного мозга, уточнить количество инородных тел, также позволяет определить вид повреждения (повреждение мягких тканей, проникающее ранение, непроникающее ранение), проводить динамическое наблюдение).

Учитывая то, что большинство ранящих элементов металлические МРТ при данном виде травмы противопоказано. МРТ можно проводить только после удаления всех металлических фрагментов.

Хирургическая обработка при проникающих ранениях проводится под общим наркозом. При сдавлении спинного мозга костными фрагментами, инородными телами, гематомой проводится на первом этапе декомпрессию (освобождение) спинного мозга от сдавливающих его факторов, также удаляются, по возможности, все инородные тела. Далее при необходимости проводится стабилизирующая операция.

В нейрохирургическом отделении ХОКБ проводятся все виды реконструктивно-стабилизирующих операций при повреждениях позвоночника.

Назаренко О.С.

• нейрохірургія