Проблема своевременной диагностики патологии шейки матки и профилактики ее рака становится все более актуальной в современном обществе. Сегодня от этого заболевания в Украине ежедневно умирает 7 женщин.

Рак шейки матки занимает второе место в структуре онкологических заболеваний женских репродуктивных органов, ежегодно диагностируется около 500 000 случаев этого заболевания Во всех странах мира рак шейки матки является основной медицинской, психологической и социальной проблемой женщин.  Начиная с 1997 года в Украине отмечается рост заболеваемости РШМ, тогда как в развитых странах в последние годы наблюдается обратная тенденция. Около 20% больных погибают в течение 1 года. Региональная распространенность РШМ в Украине достаточно равномерна, несколько более высокий уровень заболеваемости регистрируется в южных областях.

Сегодня известно, что «необходимым этиологическим фактором» возникновения РШМ является вирус папилломы человека (ВПЧ). Существует около 200 различных типов ВПЧ, причем не все из них онкогенны; более 70% всех случаев рака шейки матки в мире и 83% в Европе вызывается вирусами типов 16 и 18.

Немаловажную роль играют факторы, такие как раннее начало половой жизни,  также большое количество беременностей, особенно в молодом возрасте. Считается, что курение повышает относительный риск возникновения рака шейки матки, поскольку токсины, содержащиеся в сигаретном дыме, накапливаются в слизистой оболочке шейки матки и снижают местный иммунитет, а также обладают прямым канцерогенным действием.

 ВПЧ вызывает рак шейки матки далеко не у всех инфицированных женщин, в большинстве случаев инфекция носит транзиторный характер. Однако при условии снижения защитных сил организма инфекция, вызванная онкогенными типами ВПЧ, становится персистирующей, и в случаях высокой генетической предрасположенности к новообразованиям возможно развитие под действием вируса воспаления, а затем дисплазии эпителия цервикального канала с его раковым перерождением.

 Рак шейки матки не является неизбежным последствием ВПЧ-инфекции. Считается, что на каждый миллион инфицированных женщин только у 10% возникают предраковые изменения шейки матки, а из них примерно у 8% возникает начальное злокачественное перерождение поверхностных слоев эпителия.

 Развитие рака шейки матки рассматривается как единый длительный патологический процесс. Папилломовирусная инфекция передается половым путем в процессе непосредственного контакта участков кожи гениталий. Поскольку презервативы не могут защитить все участки кожи, контакт которых возникает при соприкосновении гениталий, то они не могут обеспечить полную защиту от ВПЧ-инфицирования. В мужском организме вирус не размножается, но персистирует годами и может инфицировать здоровых женщин. Именно поэтому частая смена половых партнеров увеличивает риск заражения. В этой связи РШМ – не только медицинская, но и социальная проблема. Кроме того, во всем мире и у нас в стране растет распространенность других инфекций, передающихся половым путем: урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной, ВИЧ-инфекции. Все они потенцируют онкогенное действие ВПЧ и ускоряют переход от предракового состояния эпителия шейки матки к раку.

Каждая женщина, живущая половой жизнью, подвергается риску заражения онкогенной ВПЧ-инфекцией, которая может привести к возникновению рака шейки матки. В Украине не сердечно-сосудистая патология, не СПИД, а рак шейки матки является первой причиной смертности женщин репродуктивного возраста.

С целью снижения заболеваемости в Украине была разработана программа «Скрининг патологии шейки матки». В то же время совершенно ясно, что никакой приказ не заставит женщину обратиться к гинекологу. Прежде всего, необходимо осознать важность сохранения своего здоровья и приложить к этому небольшие усилия. Основу скрининга  рака шейки матки во всем мире составляет ПАП-мазок. В идеале скрининг следует начинать сразу после начала половой жизни, ПАП-мазок следует делать у женщин  каждый год. Если по результатам ПАП-мазка выявляется цитопатология, то женщина должна обратиться для дальнейшего дообследования, включая кольпоскопию. В случае обнаружения при кольпоскопии патологических изменений шейки матки проводится прицельная биопсия с забором ткани пораженного участка эпителия. При отсутствии патологии женщина подлежит дальнейшему регулярному медицинскому наблюдению.

Если по результатам биопсии выявляются поражения высокой степени риска, показано проведение комплексного лечения. Программы скрининга в тех странах, где они существуют, позволяют выявить патологически измененные и предраковые клетки эпителия шейки матки, но они не предотвращают возникновения основной причины патологии шейки матки, то есть ВПЧ-инфекции, вызванной онкогенными типами вируса. В этой связи отличным примером первичной профилактики РШМ может служить вакцинация здоровых женщин репродуктивного возраста вакцинами против онкогенных ВПЧ. Вакцинация от РШМ сможет привести к значительному уменьшению количества патологии шейки матки и снижению необходимости проведения последующего лечения.

В основе профилактики рака шейки матки лежат мероприятия, направленные на предупреждение гинекологических заболеваний, которые могут послужить причиной появления злокачественного новообразования. С особым вниманием нужно обращаться к своему здоровью молодым женщинам, часто меняющим сексуальных партнеров, так как существует риск заражения венерическими болезнями. Особенно опасна папилломавирусная инфекция, поскольку она может находиться в организме несколько лет, никак не проявляя себя, в то же время с некоторыми ее штаммами ассоциируется злокачественный процесс в шейке матки.

Регулярно следует проводить обследование у гинеколога на предмет атипичных клеток. Если их наличие зафиксировано, осуществляются дополнительные процедуры для установки диагноза (кольпоскопия, УЗИ). На данный момент широкое распространение получил пап-тест, благодаря которому можно выявить патологию клеток эпителия. Это исследование позволяет определить аномальные явления и своевременно начать лечение.

В настоящее время в нашей стране проводится вакцинация против наиболее высоко онкогенных штамов ВПЧ, признанная мировыми экспертами наиболее эффективным способом защиты женщин от развития рака шейки матки.  Основным препаратом является Церварикс и Гардасил, предназначенный для профилактики рака шейки матки, влагалища, вульвы, остроконечных кондилом

При правильной профилактике рака шейки матки снижается риск возникновения этого заболевания и ряд других патологий. Если опухолевый процесс обнаружен на ранней стадии, лечение нужно начинать незамедлительно. Только при своевременном обращении к специалисту возможно полное выздоровление. Но после этого по-прежнему необходимо внимательно относиться к своему здоровью, так как существует вероятность рецидива.

Первичная профилактика рака шейки матки состоит в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем, воздержании от раннего начала половой жизни, использовании с целью контрацепции барьерных средств, отказе от курения, полноценном восстановлении травм шейки матки после родов.

Вторичная профилактика заболевания заключается в выявлении и устранении предраковых заболеваний путем систематического (1 раз в 6 месяцев) обследования женщин. При этом целесообразно выделять два этапа. На первом этапе производится осмотр шейки матки с помощью зеркал и проводится забор материала для цитологического исследования. Второй этап подразумевает более углубленное обследование, при котором производится расширенная кольпоскопия и затем - прицельное взятие материала с атипических участков (соскоб и/или биопсия) для онкоцитологического и гистологического исследования.

Помните, что онкологические заболевания гораздо проще предотвратить, чем лечить в дальнейшем.

Врач гинеколог кабинета патологии            
шейки матки ОЦПС и РЧ Алтухова Е.В.

                                  Будьте здоровы!

• центр планування сім'ї